白宫：50州医疗补助计划全部纳入“最惠国”药价，预计十年省643亿美元

白宫于2026年9月18日发布情况说明书，宣布全美50个州的医疗补助（Medicaid）计划都将受益于与药企达成的「最惠国」（Most-Favored-Nation，简称MFN）定价协议；联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）同日证实，50个州、哥伦比亚特区和波多黎各已全部申请参加，40个州与波多黎各已正式签署协议。Medicaid是联邦与州共同出资的低收入医疗保障计划，覆盖约7,000万美国人，白宫称，美国处方药价格已出现60多年来最大年度降幅。所谓「最惠国」药价，核心思路是把美国公共计划为品牌药支付的价格，锚定在其他发达国家支付的最低价水平上，改变同一药物在美国售价显著高于海外的长期格局。

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落地工具是CMS推出的GENEROUS医疗补助支付模式：参与药企向各州Medicaid计划提供补充返利，确保Medicaid为品牌药支付的最终价格不超过最惠国价格，即其他发达国家支付的最低价水平。该模式涵盖数百种药物，横跨几乎所有主要药物类别，包括对Medicaid参保人尤为重要的肿瘤、糖尿病和哮喘用药。白宫举例称，得益于MFN协议，Medicaid计划已累计获得100万份免费的心脏病常用药Eliquis（阿哌沙班）处方。模式为期五年，自2026年1月1日运行至2030年12月31日，药企与各州均为自愿参加。MFN倡议源于2025年5月签署的行政命令：辉瑞于2025年9月30日率先签约，2025年12月19日新增九家，2026年8月31日再增九家中型药企——包括爱尔康、安斯泰来、百济神州、桥生生物、CSL、协和麒麟、太阳药业、梯瓦与UCB——总数达到26家，白宫称其合计覆盖约89%的美国品牌药市场，协议还要求签约药企今后在美国上市的新创新药同样执行最惠国价格。

背景

Medicaid的药价形成机制一向复杂：联邦法律规定了基础返利，各州还可与药企另行谈判补充返利，最终净价并不公开，同一药物在不同计划之间的实际成本差异很大。GENEROUS模式的做法，是在既有返利框架之上再加一道价格上限约束，以补充返利的形式把净价压到最惠国水平。白宫经济顾问委员会估算，仅Medicaid这一块，十年内可为纳税人节省643亿美元，其中联邦政府366亿美元、各州276亿美元；白宫对整个MFN倡议的估算，则是十年为美国人节省超过6,000亿美元。不过需要提醒读者，以上均为政府估算而非已实现账目：独立核查指出，协议细节基本保密，643亿美元估算的关键假设并未公开，实际节省难以评估，最终成效要看各州执行数据逐年落地的情况。

延伸说明

理解这项安排，还需分清两个层次：一是联邦层面的倡议与签约，即白宫与药企达成的定价承诺；二是州层面的执行，即各州Medicaid计划通过GENEROUS模式把承诺转化为实际支付价格。前者决定方向，后者决定参保人最终受益的程度，两者之间还隔着各州签署、药企供货与目录调整等具体环节，因此从宣布到药房端出现可感知的变化，通常不会一蹴而就。40个州与波多黎各已正式签署、其余已申请参加的进度，也说明执行仍在铺开之中。对媒体报道中出现的节省数字，读者一般可留意三点：估算期长达十年、基线假设是否公开、以及节省落在联邦还是州财政——分清这三点，才不至于把远期估算误读为已经到手的现金。

对华人读者的参考

对普通家庭而言，Medicaid参保人的自付费用原本就有上限封顶，短期内在药房柜台的感受未必明显；更直接的实惠，可能体现在州财政松绑与个别药品的可及性上，例如某些品牌药进入计划目录或自付档位调整。家中有长辈或慢性病患者通过Medicaid用药的家庭，一般可留意州Medicaid计划发布的药品目录更新，换药或续方时向药房与处方医生确认所用药物是否在覆盖之列，不要因新闻报道自行停换药物。本文如实呈现官方说法与外部质疑两面：节省金额为白宫经济顾问委员会估算值、非实际发生数，具体执行口径以白宫2026年9月18日情况说明书及CMS同日新闻稿为准，后续以CMS公布的执行数据为准。